확인사항

메일 접수 시 제목에 ‘더브러한마음 11기 신청서-000(이름)’ 으로 작성해 주시기 바랍니다.

2. 메일에 신청서가 첨부 되지 않는 경우가 종종 발생됨에 따라 메일 접수 후 반드시 확인전화 해주시기 바랍니다.

- 접수메일 : program@boramyc.or.kr / 확인전화 : 청소년사업팀 02-834-7233~4

3. 신청서 접수 후 인터뷰를 통해 참가자를 선발하게 됩니다.

- 인터뷰는 필히 참석해야 하며, 신청서 내용은 인터뷰 진행시 참고할 예정이니 성실하게 작성해 주      시기 바랍니다.

- 신청서 사진은 반드시 첨부하여 주시기 바랍니다.

- 인터뷰 일정 : 2월 27일(토) - 시간 및 장소는 개별 유선공지

4. 청소년봉사동아리 ‘더브러한마음’은 연중 활동으로 서울시립보라매청소년수련관 소속 동아리입니다.

5. 활동기간은 2016년 3월 ~ 2016년 2월까지 이며, 매월 2회(토요일) 참여를 기본으로 하고 있습니다.

6. 봉사활동 시간은 본인이 활동에 참여한 만큼 발급되며, 청소년 봉사활동시간 인정 기준에 근거하여 확인서가 발급됨을 알려드립니다.

봉사동아리 ‘더브러 한마음 11기’신청서

1. 인적사항

성명

(한글)

(영문)

사진

생년월일

성별

□남  □여 (■표시)

소속

학교        학년      반     번

※사진 필수

연락처

비상연락처

주소

E-mail

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : 시립보라매청소년수련관 청소년사업팀

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 성별, 생년월일, 사진	본인 식별 절차에 이용	활동종료 시까지 활용, 1년까지 보관
연락처, 비상연락처, 주소, E-mail	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공, 봉사활동 확인서 발급
소속(학교, 학년, 학번)	본인 확인, 봉사활동 확인서 발급

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공사항은 본 수련관 봉사동아리 활동에 반드시 필요한 사항으로 특별한 사유 없이 거부하실 경우, 본 기관에서 활동이 불가능함.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

개인정보 수집 • 활용에 동의하십니까?(■표시)       □ 동의함.       □ 동의하지 않음.

2. 봉사 주요활동 경험(※ 최근 3년 이내(2013년 1월 이후) 활동한 내용으로 작성해주시기 바랍니다.)
기간
장소
활동내용
기간
장소
활동내용

3. 자기소개 및 자신의 장점(강점) 소개

※ 인터뷰 질문사항입니다. 성실하게 작성해주시기 바랍니다.

4. 학교 및 교외에서 동아리 활동 경험

※ 인터뷰 질문사항입니다. 성실하게 작성해주시기 바랍니다.

5. 봉사동아리 활동에 임하는 나의 자세

※ 인터뷰 질문사항입니다. 성실하게 작성해주시기 바랍니다.

※ 모든 사항 빠짐없이 작성해주세요.

위 내용은 사실과 다름없으며 본인은 청소년봉사동아리 ‘더브러한마음 11기’에 보호자의 동의 아래 자발적 참여 의사로 참가 신청합니다. 아울러 행사 중 본인의 초상과 관련하여 사진, 영상물에 기록될 경우 동아리 활동 기간 중 관련 홍보에 활용될 수 있음을 동의합니다.

2016년     월      일

신청자                   (서명)

보호자                   (서명)

담당자: 강원숙 / 02)834-7233~4 / 접수: program@boramyc.or.kr