서울시 대표 청소년 어울림마당 부스신청서

4회 – 7/9(토) 혜화 마로니에공원 (   ) / 5회 – 7/30(토) 신촌 연세로 (   )

※ 신청 날짜에 ‘O’ 표시, 중복 신청 가능

동아리명			소속 (기관or학교명)
지도자	성명		청소년 대표	성명
	연락처			연락처
	이메일			생년월일

참가자 명단 (필수입력 사항)	순번	성명	생년월일	순번	성명	생년월일
	1			11
	2			12
	3			13
	4			14
	5			15
	6			16
	7			17
	8			18
	9			19
	10			20

(필요시 칸을 늘려 사용 가능)

※ 부스, 전시 등 비공연 참가 동아리만 작성 해주세요.

활동장르	ex) 체험, 전시 등
활동내용 (진행 순서, 부스 내용 등 작성)
현수막 원고	(활동할 부스 현수막에 들어간 문구를 적어주세요.)
천막, 테이블, 의자 개수	천막(3*6m 캐노피)	테이블(2.5*1m)	의자(둥그런 의자)
	개	개	개
기타 요청사항	(진기사용 여부 등 기타 필요한 사항이 있으면 기재해주세요. 전기사용의 경우 사용여부 추후 결정)

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : 시립보라매청소년수련관 청소년사업팀

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 소속, 생년월일	본인 식별 절차, 자격확인	활동종료 시까지 활용, 3년 보관
연락처	공지사항 전달, 비상연락, 서비스정보의 제공

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음.
다만, 위 제공사항은 어울림마당 운영에 반드시 필요한 사항으로 특별한 사유 없이 거부하실 경우, 행사 신청이 불가능함.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는
개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까? (■ 표시)      □ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 참가신청이 온라인으로 진행됨에 따라 신청서를 직접 작성하여

이메일 접수한 경우 개인정보 제공에 동의한 것으로 이해합니다.

접수 : program@boramyc.or.kr

문의 : 02-834-7233,4 / 담당자 : 청소년사업팀 구지홍

※ 4회(7/9) 신청서 마감은 7/5(화) 16시까지입니다. 메일에 신청서를 첨부해주셔서 신청해주시면 됩니다.

※ 5회(7/30) 신청서 마감은 7/26(화) 16시까지입니다. 메일에 신청서를 첨부해주셔서 신청해주시면 됩니다.

※ 부스 운영과 관련된 물품(이젤, 전기 사용 시 멀티탭 및 전기 릴선, 문구류 등)은 참가 기관 및 학교, 동아리에서 준비해주셔야 합니다.

※ 4회와 5회 중복 참가도 가능합니다. 우천 시에는 날짜가 연기되며 행사 2일 전(목요일)에 진행 여부에 대한 안내 문자를 드립니다. 5회의 장소는 변경될 수도 있습니다. 봉사시간은 제공되지 않으며 주차비는 지원되지 않습니다. 기타 자세한 문의는 위의 전화번호로 연락주시면 감사하겠습니다.